-

文献速递丨Journal of Hepatocellular Carcinoma丨PTS治疗复发性HCC病例报告

2026-08-31

文献速递丨Journal of Hepatocellular Carcinoma丨PTS治疗复发性HCC病例报告

点

击上方蓝字·关注我们

图片



文献导读

肝细胞癌（以下简称肝癌）是我国第 5 位常见的恶性肿瘤，年新发病例约 40 万，死亡率居全部恶性肿瘤第 2 位，仅次于肺癌。

手术切除、射频消融（RFA）、微波消融术（MWA）和肝移植是目前肝癌的核心治疗手段，但肝癌具有高复发、易转移的特点，根治性手术切除后 5 年复发率仍超过 70%。肝癌复发常伴随肝内多发病变、大血管侵犯或远处转移，患者会失去二次根治手术的机会，预后较差，生存质量与生存预期均受到严重影响。

肝癌复发后可通过手术切除、局部消融、靶向药物、免疫治疗、介入治疗等方式干预，需结合患者个体情况选择方案；其中邻近心脏的复发性肝细胞癌（HCC）治疗难度更高，尤其在手术及常规局部治疗无法开展时更为棘手

近日，《Journal of Hepatocellular Carcinoma》发表了一篇“瘤内注射PTS治疗邻近心脏的复发性肝细胞癌病例报告”，初步揭示了对于解剖学位置复杂或存在持续存活的病灶而无法实施常规治疗的HCC患者，瘤内注射PTS或许是一种潜在的挽救性治疗选择。
图片
01

病例报告















①影像学检查发现肺内或胸膜下实性肿物，需明确病理诊断且常规穿刺风险较高者。者，合并慢性乙肝、2 型糖尿病、良性前列腺增生、痛风、高血压，2016 年首次确诊肝细胞癌（HCC），原发肿瘤经射频消融（RFA）治疗后，于 2023 年 4 月出现局部复发。
病史和病程

87岁男性患者，合并慢性乙肝、2型糖尿病、良性前列腺增生、痛风、高血压，2016年首次确诊肝细胞癌（HCC），原发肿瘤经射频消融（RFA）治疗后，于2023年4月出现局部复发。

2023年4月增强CT显示：肝Ⅷ 段复发性HCC病灶大小为5.11×3.87cm，紧邻膈肌、心包及心脏（图1）。

图片

图1 基线影像显示肿瘤局部治疗后仍有活性，CT引导下瘤内PTS治疗

（A）2023年4月增强CT显示肝顶区第Ⅷ段存在一处大小约5.11×3.87cm的富血供复发性HCC，紧邻膈肌、心包和心脏（箭头所示）。

（B）六次TAE和SBRT后复查增强CT显示持续存在动脉期强化，表明残留肿瘤仍有活性（箭头）。

（C）使用21G穿刺针在CT引导下经肺穿刺（三角箭头）肿瘤注射治疗，注射后CT显示PTS瘤内多点分布（箭头所示）。

2023年4月—2024年12月，患者先后接受6次TAE 治疗，并配合SBRT放疗（60 Gy，分5次）；但经上述干预后，增强CT仍提示病灶持续动脉期强化，残余肿瘤存在活性，肝动脉造影同时显示存在肝内动静脉瘘。

多学科会诊和伦理审批

MDT团队会诊评估，患者高龄、并发症多，手术风险高，不适宜行肝切除术；且肿瘤紧邻心脏，无足够消融边界，射频消融（RFA）、微波消融（MWA）等热消融的侧支损伤风险大，同样不适用。既往反复TAE联合SBRT未能实现局部肿瘤的长期控制，临床暂无明确可行的局部治疗方案。在充分告知治疗的研究性质、潜在获益、可预见风险及现有替代方案后，患者最终选择接受同情用药：瘤内注射甲苯磺酰胺（PTS）。

治疗流程和疗效评估

局麻下经CT引导，以21G穿刺针经肺穿刺行瘤内多点缓慢注射PTS，术后即刻行CT评估药物分布与并发症。术后即刻CT示药物在瘤内分布良好，无大出血及其他治疗相关急性并发症。

患者分别于2025年3月13日、17日接受5.0ml、6.0ml PTS注射；第二次PTS注射后4周，增强CT显示病灶动脉期强化显著减少，肿瘤出现广泛坏死，仅边缘残留小片强化灶（图 2）。

图片

图2 CT引导下瘤内PTS治疗后的影像学检查

（A）注射5.0 ml和6.0 ml PTS后约4w的增强CT显示动脉期强化明显减弱，出现广泛的、符合肿瘤坏死的改变，肿瘤边缘有一小片残留强化灶（箭头）。

（B）2026年4月15日增强CT证实，动脉期强化完全消失，持续完全缓解（根据mRECIST标准）。

经MDT团队重新评估后，于2025年6月24日，在CT引导下对残留病灶追加了0.5 ml PTS，累计PTS注射总体积为11.5 ml。

2025年9月的增强CT显示动脉期强化完全消失，符合mRECIST标准的完全缓解。2026年4月15日的CT证实持续完全缓解，无局部复发。

02

安全性















①影像学检查发现肺内或胸膜下实性肿物，需明确病理诊断且常规穿刺风险较高者。者，合并慢性乙肝、2 型糖尿病、良性前列腺增生、痛风、高血压，2016 年首次确诊肝细胞癌（HCC），原发肿瘤经射频消融（RFA）治疗后，于 2023 年 4 月出现局部复发。
PTS 治疗整体耐受性良好。术后仅出现少量肺穿刺相关气胸，经吸氧后缓解，无需放置胸腔引流管；另有一过性术后疼痛，口服止痛药后数小时内缓解。未观察到肝功能衰竭、大出血、感染、全身毒性等严重或危及生命的治疗相关不良事件，所有 PTS 相关不良反应均可经保守治疗缓解，无需有创干预。
03

结果和讨论





邻近心脏的复发性HCC 是临床重大治疗挑战，尤其在多次局部治疗失败后。本例患者经 6 次 TAE 联合 SBRT 治疗后，残余肿瘤仍存在活性；因高龄、并发症多、手术风险高等因素不适合手术切除，且肝内动静脉瘘进一步降低了经动脉治疗的可控性。最终采用 CT 引导下瘤内注射 PTS，实现了良好的局部肿瘤控制。因此，对于解剖学位置复杂或存在持续存活的病灶而无法实施手术、热消融、TAE或SBRT治疗的HCC患者，CT引导下瘤内注射PTS或许是一种潜在的挽救性治疗选择
因此，对于解剖学位置复杂或存在持续存活的病灶而无法实施手术、热消融、TAE或SBRT治疗的HCC患者，CT引导下瘤内注射PTS或许是一种潜在的挽救性治疗选择。

参考文献：

1.复合式冷热消融系统治疗原发性肝癌中国专家共识（2023）.  介入放射学杂志。2023.32（10）：949-953.

2.Chia-Ling Chiang, Chien-Yang Liao, Mao-Yuan Lin.et al.Intratumoral Para-Toluenesulfonamide (PTS)Injection for Recurrent Hepatocellular CarcinomaAdjacent to the Heart: A Case Report.Journal of Hepatocellular Carcinoma 2026:13 621524.


-END- 仅供医药专业人士参考

图片


分享